Пн - Пт: 9:00 - 20:00
Сб - Вс: 9:00 - 17:00
ул. Нагорная, д. 143
Мкр-н Крутые ключи, д. 33

Горизонтальная дистракция челюстей с последующей ортогнатической хирургией

25.04.2016

Р. А. Хачатрян

к. м. н., челюстно-лицевой хирург, имплантолог, научный советник компаний Biotech International (Франция), руководитель отдела имплантации Клиники Рахимова

Часто трансверсальная дисгармония зубных рядов сочетается со скелетными аномалиями челюстей. Эстетиче­ские пропорции лица при данной патологии нарушены, что часто приводит к выражен­ным нарушениям психоэмоционального статуса пациентов.

Общеизвестные методы лечения данной патологии, состоящие в билатеральном удалении премоляров с последующей орто- донтической коррекцией зубных рядов, не приводят к полноценному восстановлению сокращенных трансверсальных объемов челюстей и полости рта, а также соответ­ствующих функциональных параметров зубочелюстной системы.

Ортопедические методы коррекции трансверсального дефицита тела верхней челюсти были описаны впервые в I860 году, впоследствии многократно моди­фицировались и совершенствовались. Цель заключалась в быстром расширении верхней челюсти посредством активации внутриротового дистрактора, зафикси­рованного полукольцами и штангами в зоне зубного ряда. скорость экспансии составляла 0,5 мм в день. Подобное орто­педическое расширение верхней челюсти при помощи несъемных ортодонтических аппаратов имеет множество недостатков и осложнений. В мировой литературе и по нашим наблюдениям отмечаются не­желательные вторичные эффекты орто­педической экспансии, выражающиеся в резорбции кортикальных пластин челюстей и корней зубов, рецессий десны с возник­новением патологии пародонта и частыми рецидивами деформаций. метод также имеет ограниченные возрастные показания и применяется в юном возрасте в период активного роста костей лицевого черепа до 14 лет у девушек и до 17 у юношей.

Быстрая экспансия челюстей при помощи предварительно выполненной остеотомии является техникой выбора у пациентов с завершенным ростом костей лицевого черепа, так как исключает всякое костное сопротивление при латеральном переме­щении остеотомированных фрагментов челюстей. Этот тип хирургии основан на

растяжении ретрагированного между осте- отомированными фрагментами кровяного сгустка с его последующей минерализацией и оссификацией, известен в литературе как феномен дистракционного остеогенеза.

В настоящей работе представляются методы хирургической остеотомии че­люстей с последующим применением дистракционного метода при помощи фиксированных ортодонтических кон­струкций или челюстных дистракторов. Дистракционные аппараты устанавливаются за день до оперативного вмешательства или интраоперационно в зависимости от планируемой конструкции.

На верхней челюсти ортодонтический дистрактор фиксируется при помощи полу­колец и штанг к зубному ряду. При имеющихся проблемах с зубными рядами или частичной вторичной адентии верхней челюсти применяются внутриротовые дистракторы, устанавливающиеся интрао­перационно. оперативное вмеша­тельство проводится преимущественно под общей анестезией — назотрахеальная интубация с иВл. После инфильтрации в области преддверия полости рта произ­водится разрез по межзубным десневым сосочкам. разрезы в преддверии полости рта практически исключены из ервопейских протоколов по ортогнатической хирургии.

После тщательной отслойки слизисто­надкостничных лоскутов оголяется тело верхней челюсти. остеотомия верхний челюсти представляет классический распил по линии Le-Fort I в сочетании с остеотоми­ей перегородки носа, латеральных стенок верхнечелюстных синусов и крылочелюст­ных областей. Затем рассекается область срединного небного шва. После контроля адекватной мобильности остеотомированных фрагментов челюстей лоскуты ушиваются.

В области нижней челюсти фиксация дис- трактора производится в области зубного ряда с расположением винта вестибулярно или язычно. разрез во фронтальной области производится по межзубным сосочкам в сочетании с боковыми разрезами в области клыков. После отслойки слизисто­надкостничного лоскута производится линейный распил в области симфиза по средней линии или ступенчатой остеото­мией перед клыками с распространением на среднюю линию. После полной мобилизации фрагментов раны зашиваются наглухо.

Период госпитализации составляет 24 часа. Послеоперационное ведение больного включает прием нестероидных противовос­палительных, носовых сосудосуживающих препаратов и антисептического полоскания полости рта. активация дистракторов на­чинается на 8-й день послеоперационного периода самим больным или персоной из его близкого окружения. степень активации винта зависит от необходимого размера коррекции.

После завершения дистракции на запла­нированную ширину ретенционный период до 6 недель способствует оссификации зоны дистракции и консолидации фрагментов челюстей.

Послеоперационное ортодонтическое лечение завершает морфологическое фор­мирование зубных рядов. В отдаленном послеоперационном периоде при необ­ходимости некоторым больным со скеле- тической аномалией производится также ортогнатическая хирургия.

Клинический случай комбинированной патологии зубных рядов, окклюзии и костей лицевого черепа

Пациентка, 26 лет, страдает тяжелым зу­бочелюстно-лицевым дисморфозом, вы­ражающимся в микрогнатии, скученности зубов, ретрогении и синдроме длинного лица.

На первом этапе лечения после установки внутриротового экспандера осуществляется хирургическая компактостеотомия верхней и нижней челюстей.

Отмечается спонтанное зактрытие диастемы еще до начала ортодонтического лечения. ортодонт фиксирует брекет-системы на зубные ряды с целью подготовки окклюзии ко второму этапу хирургической коррекции — ортогнати­ческой хирургии.

Клинический осмотр больной до ортог­натической хирургии выявляет сочетан­ную патологию черепа - горизонтальную гипертрофию верхней челюсти в сочета­нии с микрогеней. Центральные резцы чрезмерно выступают из-под верхней губы, рот открыт, губы не смыкаются. от­мечается также заднее положение нижней челюсти, губо-подбородочная складка сглажена, ткани приротовой области на­пряжены.

Пациентке произведено сочетание гори­зонтальной остеотомии верхней челюсти на поднятие и ротацию, билатеральной остеотомии ветвей нижней челюсти и эстетической гениопластики.

Таким образом, методика хирургическо- ортодонтической экспансии челюстей по­зволяет исключить сопротивление челюст­ных костей латеральному перемещению остеотомированных фрагментов, резко сокращает сроки лечения и реабилитации больных, доводит до минимума количество рецидивов деформаций.

В оперированной группе больных наблю­дается полное восстановление функции жевания и речи, гармонизация лицевых признаков и, как следствие, значительное улучшение эмоционального состояния пациентов.

Подпишитесь на нас
и узнавайте новости первыми

Задать вопрос специалисту

Заполняя данную форму, вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных.
* — Поля, обязательные для заполнения