Пн - Пт: 9:00 - 20:00
Сб - Вс: 9:00 - 17:00
ул. Нагорная, д. 143
Мкр-н Крутые ключи, д. 33

Обследование и планирование работ по протезированию

29.05.2015

Предоперационное обследование

Предоперационное обследование включает в себя общую оценку состояния здоровья пациента, а также клиническое и рентгенографическое обследование.

Особое внимание уделяется обследованию мембран слизистой оболочки, челюстной морфологии, истории развития состояния зубов и протезирования, а также выявлению признаков дисфункции.

Рентгенографический анализ дает оценку качества кости и топографии остаточного альвеолярного отростка.

Первоначальное рентгенографическое исследование, наряду с клиническим обследованием, составляют основу для классифицирования пациента как соответствующего или не соответствующего для имплантации.

Если пациент признан соответствующим для такого протезирования, проводится более тщательное клиническое обследование области, предназначенной для протезирования, а также, соответственно, обследуется и противоположная челюсть.

Любая локальная патология челюстей должна быть подвержена лечению до установки имплантата.

Противопоказания к протезированию с опорой на имплантаты

ОБЩИЕ

  • Общее состояние здоровья исключает хирургическое вмешательство или может неблагоприятно сказаться на результатах протезирования.
  • Пациент психически неуравновешен и ожидает нереальных результатов.
  • Алкогольная и наркотическая зависимость.

МЕСТНЫЕ

  • Количество и качество имеющейся в наличии челюстной кости не достаточны для установки имплантатов.
  • Признаки патологии в челюсти, обнаруженные при клиническом и рентгенографическом обследовании

Предоперационное планирование

Модели обеих челюстей гипсуют в артикулятор и изучают соотношение между альвеолярными гребнями и зубами. На модели изготавливается диагностический восковой шаблон, который замещает отсутствующий зуб.

Проводится анализ окклюзионного прикуса, распределения сил и выбираются предпочтительные области для установления имплантатов. Когда в артикуляторе получена оптимальная картина, дублируется модель, на основании которой изготавливается пластиковый шаблон. Шаблон используется во время установки имплантата и указывает направление имплантатов и уклон с учетом анатомических, функциональных, эстетических, гигиенических и фонетических факторов.

Прозрачный радиографический гайд (пленка), показывающий имплантаты в различных увеличениях, является особенно полезным при выборе оптимального местоположения и направления имплантата.

Хирургическая процедура

Должна быть рассмотрена стратегия одно- или двухэтапной хирургической процедуры, равно как и предполагаемое время заживления до момента приложения нагрузки, несмотря на то, что окончательное решение будет принято во время проведения операции. Это всегда должно быть клиническим решением, основанным на показателях качества опорной костной ткани и изначальной стабильности имплантата.

Информация для пациента

До начала протезирования пациент должен быть проинформирован о результатах дооперационного обследования, и ему должно быть четко объяснено содержание планируемого курса протезирования, включая ожидаемый результат и возможный риск.

Взаимодействие имплантата с костью

Ложе под имплантат должно быть подготовлено таким образом, чтобы

  • можно было легко установить имплантат
  • установленный имплантат немедленно принял стабильное состояние
  • во время установки напряжение не воздействовало на кость

К факторам, оказывающим влияние на взаимодействие имплантата с костью, относятся:

  • количество кости
  • качество кости
  • диаметр просверленной лунки для имплантата
  • глубина просверленной лунки для имплантата

Количество кости

Количество имеющейся в наличии кости, которая служит опорой для имплантата, индивидуально для каждого пациента, челюсти, а также зависит от различного местоположения в одной и той же челюсти. Ввиду дегенеративных процессов в альвеолярной кости, зоны, лишенные зубов, рассасываются как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях. Такие анатомические структуры, как гайморовы пазухи и носовая полость, оставляют мало места для резорбции в верхней челюсти до того, как положение имплантата стабилизировано. В нижней челюсти дистальные области часто оставляют без имплантатов, так как они расположены вблизи нижнего альвеолярного нерва. Резорбция в горизонтальном направлении может привести к сильному сужению альвеолярного гребня, а также вызвать необходимость расположения имплантата в неблагоприятном направлении.

Ограниченный вертикальный размер кости в качестве опоры для имплантата может быть компенсирован увеличением диаметра имплантата.

Оптимальную костную опору можно получить, применив Систему дентального имплантата. Традиционные  хирургические методы, наряду с гибкостью ортопедических процедур для различных участков расположения имплантатов, часто компенсируют недостаточное й количество костной ткани.

Качество кости

Как и количество кости, качество кости различно у каждого индивидуума, в каждой челюсти и в пределах одной и той же челюсти. Плотность может меняться с возрастом и в зависимости от продолжительности периода отсутствия зубного ряда.

Плотная компактная кость обеспечивает хорошую и немедленную опору для установленного имплантата, в то время как губчатая кость иногда проблематична, так как она не может обеспечить опору в такой же мере. С другой стороны, плотная кость может быть обусловлена пониженным питанием, что может неблагоприятно сказаться на процессах заживления и оссеоинтеграции.

Пониженное качество кости в сочетании с пониженным количеством кости, в случае сильного проявления, могут стать противопоказанием для установления имплантатов. При планировании протезирования и выборе типа и размера протеза должны быть приняты во внимание эти факторы костной ткани.

Диаметр костного ложа под имплантат

Костное ложе под имплантат подготавливают путем процедуры поэтапного сверления с помощью фрез соответствующих диаметров. Диаметр фрезы на завершающем этапе выбирают таким образом, чтобы он соответствовал диаметру самонарезающегося имплантата, а также различным параметрам костной ткани. Для оптимального взаимодействия имплантата с костью и хорошей изначальной стабильности имплантата, без избыточного давления на костную ткань, имеются в наличии два варианта фрез для завершающего этапа для каждого диаметра имплантата.

Это означает, что в нормальной и плотной кости подготавливается ложе, имеющее размер на 0.15 мм меньше диаметра имплантата. В губчатой кости разница между размером диаметра имплантата и диаметра его ложа составляет 0.30 мм. На стр, 17 приведена подробная информация о последовательности процедуры сверления и о том, какие фрезы следует применять в различных ситуациях.

Кортикальные фрезы увеличивают отверстие ложа под имплантат до точного размера диаметра имплантата. Это снижает давление в кости вокруг шейки имплантата, предотвращая резорбцию кости.

Кортикальную фрезу всегда рекомендуется применять во фронтальном отделе нижней челюсти, а также в

дистальных отделах, когда маргинальный слой кортикальной кости плотный и обширный. Её редко используют в верхней челюсти, где маргинальный слой кортикальной кости обычно неплотный.

Глубина просверленного ложа под имплантат

Первоначальная стабильность имплантата является предпосылкой для оссеоинтеграции. Би-кортикальная фиксация может быть получена для всех имплантатов, устанавливаемых во фронтальной области нижней челюсти, в то время как в дистальных отделах нижней челюсти такая фиксация затруднена.

Обследование и планирование работ по протезированию

 В верхней челюсти к единственным кортикальным структурам относятся костные перегородки, которые разделяют гайморовы пазухи от носовой полости. Основания гайморовых пазух, равно как и основание носовой полости создают некоторую кортикальную опору после осторожного проникновения. Чтобы снизить риск чрезмерного проникновения в эти полости, важно определить их местоположение. Фрезы и глубиномер для имплантата АСТРА ТЕК являются эффективными инструментами, помогающими врачу провести точные измерения и сверление.

Когда качество и количество кости не совсем удовлетворительны, применение остеотома может помочь улучшить условия для установки имплантата.

Подпишитесь на нас
и узнавайте новости первыми

Задать вопрос специалисту

Заполняя данную форму, вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных.
* — Поля, обязательные для заполнения